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不必“谈核色变”结核病可防可治
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来源: 天津北方网 作者:梅早仙 编辑:李娜 2019-10-18 14:50:00

内容提要:每年的3月24日是世界防治结核病日,我国是结核病高负担国家之一,结核病作为一种传染性流行病,不少人对其存在着认识和治疗上的误区:有人误认为结核病离自己很遥远;有人则是“谈核色变”,其实,只要早期发现,正规治疗,结核病是可以治愈的。

  本期名医专栏专家:梅早仙,主任医师,医学硕士。中华医学会结核病分会青年委员,天津市医学会内科学分会委员。擅长肺结核、耐药结核病、结核性胸膜炎,气道疾病、胸膜疾病的鉴别诊断及治疗。

  北方网健康专稿:每年的3月24日是世界防治结核病日,我国是结核病高负担国家之一,结核病作为一种传染性流行病,不少人对其存在着认识和治疗上的误区:有人误认为结核病离自己很遥远;有人则是“谈核色变”,其实,只要早期发现,正规治疗,结核病是可以治愈的。今天我们就来听听来自天津市海河医院的主任医师梅早仙的专业讲解吧。

  我国是结核病高负担国家之一,结核病作为一种传染性流行病,不少人对其存在着认识和治疗上的误区:有人误认为只要身边没有患结核病的患者,结核病就会离自己很遥远;有人则是“谈核色变”,一说结核病就避之唯恐不及;更有不少患者对结核病重视程度不够,往往发病很长时间了才发现,以致延误病情,引发严重并发症,甚至危及生命。但是,只要早期发现,正规治疗,结核病是可以治愈的。

  哪些人容易患上结核病

  结核病是一种传染性疾病,但并不是所有的人都会得结核病,研究表明,是否容易得结核病主要与接触结核菌的数量、时间长短、细菌的毒力、机体的免疫力状况及对结核杆菌的敏感程度等有关。接触结核杆菌数量越多、时间越长、机体免疫力越低下,越容易得结核病。

  结核病的易感人群分为四类:

  (1)与传染性肺结核患者的密切的接触人群:涂阳肺结核密切接触者是结核病非常确定的高危人群,与普通人相比具有更高的感染率和发病率。包括共同居住的家人、同一办公室的同事、同寝室的同学,也包括共同在封闭的空间(如飞机)中居留达一定时长(通常为8小时以上)的人群。

  (2)免疫力低下的人群:免疫力低的人对结核杆菌的免疫力也同样是低的。常见的导致免疫力低下的原因和人群包括: ①患免疫缺陷性疾病的人群,感染艾滋病毒者; ②各种危重症患者,如心衰、肝肾功能衰竭患者; ③接受放疗、化疗的患者; ④长期服用糖皮质激素的患者; ⑤肺部原有严重病变的患者,如矽肺、尘肺、COPD患者; ⑥老年人,机体功能退化。⑦糖尿病患者

  (3)从未接触过结核菌的人群:从未接触者结核菌或从未接种的卡介苗的人群,往往对结核菌也缺乏抵抗力,这类人群常包括5岁以下的婴幼儿、来自偏远山区(如西藏、新疆)的少年儿童等。

  (4)有可能长期反复接触结核病患者的人群:主要包括医务人员,由于潜在的结核病患者在确诊前往往先到这些部门就诊,这些患者有可能是已经是结核菌的排菌患者。

  结核病传播路径

  结核病通过咳嗽和痰传播,人的痰是最主要的结核菌来源。咳嗽、谈话和吐痰会产生含结核菌的微滴浮于空气中,这些微滴可被吸入导致感染和疾病。结核菌是通过飞沫传染的。

  痰菌阳性的肺结核病人在其咳嗽、大声说话、打喷嚏时喷出的飞沫中含有结核菌,因此有咳嗽症状的排菌肺结核病人是最主要的结核病传染源。带菌的飞沫距离病人越近,传染性越大,距离越远,传染性越小。

  一旦发现肺结核,尤其是活动期肺结核,能住院的最好住院隔离治疗,患者住院期间,不互窜病房,不外出或到清洁区活动。应每天开窗通风2、3次,每次30分钟,保持室内空气清新。每日紫外线照射1-2次,每次30分钟。

  痰吐在专用的痰盒内,吐后盖好盖子,集中焚烧处理,病人不要对着别人咳嗽,病人的衣物等物品要经常清洗和太阳下直接照射曝晒,直射的阳光2小时杀死结核菌。

  餐具要专用,用后要煮沸消毒,病人的排泄物要消毒后排放。更不要随地吐痰,病人与家人近距离接触时,最好戴口罩,哺乳期母亲,如果是活动性肺结核应停止哺乳,婴儿接种卡介苗。接触密切者可做结核菌素试验。

  得了结核病应该怎样治疗

  结核病治疗有十字原则,分别是“早期”、“联用”、“适量”、“规则”和“全程”。

  1.“早期”,早期治疗对病灶的吸收好转,对结核杆菌毒力的降低,减少病人排菌的时间,缩短传染时间均有很好的作用,对病人的恢复和对社会的影响均有很重要的意义。

  2.“联用”,即两种或两种以上的抗结核药物的联合应用,可降低结核杆菌对某种药物耐药的可能性,并且可以提高疗效。

  3.“适量”,适当的剂量可以达到治疗目的,又可以不发生或少发生由药物引起的副作用。

  4.“规则”,所谓规则,就是要遵守用药的治疗规则,避免中断和不规则治疗,否则疗效会受到很严重的影响。

  5.“全程”,即完成治疗的全过程,切勿因自我感觉良好而擅自中断服药,避免病情反复。

  出院病人居家护理

  1、作息:

  休养环境一定要安静舒适,保证生活环境光线充足,通风要良好。有条件者自居住一室。1定期开窗通风。应避免劳累和重体力劳动,适当参加锻炼活动。保持良好的心情,保证每天8-10小时充足的睡眠。尽量不去公共场所或者佩戴口罩。减少外出,避免感冒。个人的痰应吐在有盖的杯子或塑料袋内焚烧。或者买84消毒液或健之素药片浸泡痰液后再处理,人人从我做起,保护自己保护他人。

  2、饮食:

  选择含丰富维生素、蛋白质的饮食,可以增强体质促进康复。提高机体抵抗力。如鸡蛋、牛奶、瘦肉等高蛋白食物,每日规律饮食,不食辛辣刺激性食物和海鲜类食物,防止过敏和影响药效。烟、酒、茶可降低药效,引起不良反应,一定要戒除。

  3、消毒隔离:

  衣物等物品要经常清洗和太阳下直接照射曝晒,餐具要专用,用后要煮沸消毒。房间通风,洁净。

  4、服药:

  请您牢记按时按量服药,不能漏服或停服,以免产生耐药。如服药后出现恶心、呕吐、皮疹、口唇发麻、耳鸣、视物模糊、发热、关节痛等症状时应及时联系经治医生,尽快来院检查。

  5、复查:

  定期复查。定期检查肝肾功能,胸片、CT等,应用链霉素的患者请您定期复查听力。复查时注意空腹到院,携带好早餐和需要服用的餐后药物,请到结核门诊挂号复查,带好门诊卡片以免耽误检查、治疗。

  结核病人应该如何选用口罩

  肺结核会通过空气和口腔飞沫传播,建议和肺结核患者接触的时候可以戴口罩,在一定程度上可以起到预防作用,降低被感染的几率,但不起决定性作用,长期接触不排除会受到感染。

  口罩种类很多,按照制造材料不同有活性炭粉滤芯口罩、活性炭毡垫口罩、无纺布口罩、超细纤维口罩、脱脂棉口罩、棉纱口罩等。按照用途有医用的一次性普通口罩、外科口罩、N95口罩等。还有口罩替代物如纱巾、围巾、围脖、毛巾等。合适的口罩须具备既能抵御吸入有害物也能阻挡排出有害物,结核杆菌当然也是其中。经有关专业机构最新测得:棉纱口罩、普通医用一次性口罩、活性炭类口罩不能阻止空气中微小飞沫核的吸入,对戴者无保护作用,口罩替代物就更不行了。外科口罩、超细纤维口罩可滤掉50%0.3微米的非油性颗粒物,有一定的保护作用。而N95口罩可滤掉95%0.3微米的非油性颗粒物,可有效防止带有病原微生物的微小飞沫核的吸入,因此传染科的医护人员和探视家属应该戴N95口罩,与排菌肺结核患者接触的健康人也应该戴N95口罩。近期雾霾天气很多,但我们现在可以监测PM2.5了,如果在PM2.5高的雾霾天气,直径小于2.5微米的颗粒能深入细支气管和肺泡,其总量远超非雾霾天气。当肺结核病人咳嗽、打喷嚏、说话时,大量含有结核杆菌的小飞沫就飞到空气中,很容易和PM2.5颗粒结合,人一旦吸入含结核杆菌的PM2.5颗粒,就有可能被感染。因此,戴合适的口罩既能防止雾霾,又能防控肺结核病。

  关于抗结核治疗的药物有很强的副作用

  绝对安全的药物是不存在的,任何一种药物都会存在不同程度的毒副作用,抗结核药物也不例外。因抗结核药物种类较多,须联合应用,且治疗时间较长,所以确有一部分病人用药中出现反应。据报道,抗结核药物副反应的发生率排在中药及抗肿瘤药物之后,位于第三位。常见副反应为胃肠道反应、过敏反应、肝损害等,总体看副反应出现的概率高于常规抗生素,但大部分患者可耐受,或发生轻微不良反应经过对症处理及调整治疗方案后可缓解。因此,抗结核治疗过程中,规律复诊密切监测血尿常规肝肾功能等至关重要。(北方网编辑李娜)

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